IMPLANTS

Réhabilitation du sourire par la thérapeutique implantaire

FENTES LABIO- PALATINES

La fente labio-palatine est une anomalie congénitale faciale dont la fréquence est de 1/700 naissances lorsqu'il n'y a pas d'antécédents familiaux. Les porteurs de fente labio-palatine (FLP) présentent souvent des agénésies au niveau des incisives maxillaires.
Les solutions prothétiques classiques (bridges collés ou conventionnels, stellites) pour remplacer les dents absentes, lorsqu'il est contre-indiqué de fermer orthodontiquement les espaces correspondant aux agénésies, présentent souvent des inconvénients sur les plans esthétique, fonctionnel et psychologique pour ces patients. La question est donc : pourquoi ne pas offrir à ces patients une autre alternative de réhabilitation en faisant appel aux solutions prothétiques implanto-portées ?
Aujourd'hui, l'utilisation des implants devrait faire partie intégrante du protocole de traitement pluridisciplinaire des fentes labio-palatines car de nombreuses équipes ont fait état de taux de succès d'ostéo-intégration supérieurs à 90 %.

Le succès de la réhabilitation du sourire d’un patient porteur de fente qui intervient à la fin de sa croissance est intimement dépendant d’une prise en charge pluridisciplinaire anticipée depuis le plus jeune âge. Elle doit être coordonnée par une équipe qualifiée et entraînée de spécialistes (chirurgiens plastiques et maxillo-faciaux, pédodontistes, orthodontistes, orthophonistes, implantologistes et chirurgiens-dentistes).

Traitements de la fente labio-palatine

Limites des solutions prothétiques conventionnelles
Les réhabilitations prothétiques conventionnelles peuvent présenter des inconvénients sur les plans esthétique, fonctionnel et psychologique, d’autant plus que les patients porteurs de fente présentent une fréquente faiblesse des dents adjacentes à la fente et un support parodontal défavorable.
L'utilisation des implants dentaires est devenue un traitement bien établi, prévisible et fiable. Lorsqu'il est appliqué aux fentes labio-palatines, les taux de succès des implants varient entre 85 et 90%.

Fente labio-palatine unilatérale droite

FLPU A LA NAISSANCE

Une étude a montré que 79% des patients porteurs de fente labio-palatine présentaient des agénésies dentaires.

Fente labio-palatine unilatérale

FLPU avec agénésie

La palette des indications de la thérapie implantaire pour les patients dont la croissance est terminée est très étendue, depuis le remplacement d’une dent unitaire dans une fente alvéolaire jusqu’au remplacement de plusieurs dents dans des fentes larges et complexes. Au-delà de l’intérêt du remplacement esthétique et fonctionnel de la dent absente dans la fente par une couronne implanto-portée, l’implant ostéo-intégré permet de maintenir le volume osseux greffé au niveau de la fente alvéolaire.
Le cas clinique présenté ici est celui d'une FLPU avec agénésie de la 21. Une greffe osseuse alvéolaire secondaire a été conduite à l’âge de 7 ans. L'implant est ici une bonne indication pour remplacer la 21 sans endommager les dents adjacentes.

Vue du sourire de la patiente 5 ans après le traitement d'une fente labio-palatine.
Avant la mise en place de la couronne définitive, une chirurgie muco-gingivale aurait été indiquée pour améliorer la qualité de la gencive au niveau du profil d’émergence de l’implant. Cependant, cette patiente n’a pas souhaité effectuer cette correction.

Courone implanto-portée et bridge collé

BRIDGE COLLÉ

Avec le recul de notre expérience riche de plus de 20 ans, le remplacement de la dent absente par un implant chez le patient porteur de FLP doit être privilégié à chaque fois que possible, sans nécessairement devenir un « diktat » thérapeutique qui mènerait à l’échec dans des cas défavorables.